关于公开征集医疗保障领域违法违规问题线索的公告

根据国家和省统一部署安排，为做好全市医保基金管理突出问题专项整治工作，提升医保管理服务质效，现就征集医疗保障领域违法违规问题线索公告如下：

一、线索征集范围

（一）定点医疗机构通过车接车送、赠送礼品等方式诱导、拉拢参保人虚假住院骗保；空刷套刷医保卡、伪造篡改检验报告等方式虚构诊疗服务骗保；未严格执行实名制就医管理，造成医保基金重大损失；其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（二）定点零售药店通过伪造药品处方等方式骗保；组织或诱导他人虚假购药、超量购药和空刷套刷；诱导参保人倒卖“回流药”并非法采购二次销售；将非药品串换为医保药品报销及其他违规行为。

（三）职业骗保人拉拢诱导虚假住院、倒卖 “回流药”、空刷套刷或骗取生育保险待遇、伪造篡改病历资料、协助非参保人骗取医保待遇资格及其他违规行为。

（四）相关部门和人员存在对医保基金监管履职不力，不受理核查线索、通风报信、处理案件不当等问题；在参保、救助、认定等业务办理及医保定点资格准入中违规操作；对线索不处理、违规审批医药机构；工作人员贪污挪用基金，利用职权以权谋私、收受贿赂、优亲厚友等。

二、线索反映方式

通过电话或信函的方式举报，具体联系方式详见附件《株洲市医保领域违法违规问题线索举报联系方式》。

三、相关要求

（一

）反映问题要真实、准确，尽可能提供相关文字材料、图片、录音或视频等证据；不得捏造事实或进行恶意举报。

（二

）线索受理单位将对线索提供人的信息严格保密。

（三

）线索经查证属实的，按照相关文件规定给予最高不超过20万元的奖励金。

（四

）本次线索征集自公告之日起至2025年10月31日止。

附件：株洲市医保领域违法违规问题线索举报联系方式

株洲市医疗保障局

株洲市公安局

2025年5月12日

来源：株洲医保